【骨质疏松诊疗研究中心科普周】关注老年人骨质疏松，远离脆性骨折

日常生活中，时常会听到某位邻家或亲友的老人：一个热情拥抱就能把肋骨折断，一个弯腰提物竟然能将脊柱压折，雪天一个不小心滑倒能“坐断”大腿骨，跳广场舞一个趔趄手撑地能将手腕弄断，如此寻常的一个动作就能打破原本静好的生活……这一个又一个意外背后其实隐藏着被忽视的真相——骨质疏松，老年人骨头“酥脆”的“无声的杀手”。

骨头怎么就变“酥脆”了？

骨质疏松症，字面意思是“多孔骨”，是骨流失，导致骨骼疏松多孔、脆弱不堪。骨骼脆性增加和易发生骨折是骨质疏松症的特点，故骨质疏松性骨折又称为脆性骨折。

骨质疏松症的发生与基础骨量积累和增龄后骨量流失密切相关。老年人容易出现骨质疏松有以下原因：①最主要原因是女性随着绝经后雌激素水平下降，导致骨量丢失，男性随年龄增加雄激素水平下降，也会引起骨质疏松；②老年人活动能力下降，对骨头牵拉、负重等功能刺激减少，致骨流失增加、骨形成减少；③老年人外出活动少、日照时间少；消化吸收功能下降，进食量少，钙、维生素D的摄入减少，均易导致骨质疏松；④老年人多患有基础疾病及药物使用也会引起骨质疏松。

遇上脆性骨折，我们该如何正确应对？千万不要陷入误区！

骨质疏松症被称为“无声的杀手”，因为它的发生不知不觉，大多数人无法感觉到骨量的慢慢流失，不经意间脆性骨折猝然而至、打乱生活节奏。据推测，全球 1/2 的老年女性及1/3的老年男性将发生脆性骨折。关于老年人脆性骨折的治疗，以下几问题很重要，需关注，避免入“坑”。

误区一：骨头发生骨折，手术做得好就行了

临床研究证据表明,骨质疏松症患者发生一次骨折后,再次骨折的风险明显增加,骨折后第1-2年是再发骨折的高危阶段。据统计，50%的人在遭受一次骨质疏松性骨折后会遭受第二次骨折。若术后进行正规抗骨质疏松治疗则可有效减少再发骨折的风险。因此，初次骨折虽然手术效果良好，但术后如果不进行有效的抗骨质疏松治疗，则很容易出现再骨折。必需强调，脆性骨折患者应尽早正规抗骨质疏松治疗。

误区二：骨头断了，治疗骨质疏松就是吃钙片和补充维生素D

如果把人体的骨骼当做一幢“骨骼大厦”，那么钙剂就像是主要的原材料——砖头，虽然至关重要，但光有砖头，没有水泥、钢筋还形不成人体坚固的“骨骼大厦”。要治疗骨质疏松，每天补钙、维生素D还不够，还需要服用减少骨吸收、促进骨形成的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、特立帕肽等“水泥、钢筋”加固“骨骼大厦”。那么，对不同人来说，到底是造房子的原料不足？还是“年久失修”需要加固？每个人具体需要什么药物、如何治疗，还得根据化验、检查，与医生沟通交流后判断、决定。也就是说，补钙这件事也要因人而异。

基于骨质疏松发生过程，抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药，钙剂与维生素D为骨健康的基本补充剂。因此对于老年脆性骨折患者，仅仅补钙补D还不够，这只是基础治疗，还应进行规范的抗骨质疏松药物治疗，应在医生指导下应用抗骨质疏松药物。

误区三：俗话说“伤筋动骨100天”，骨折术后药物已吃了3月余，骨头恢复得差不多了，停药？

很多患者认为抗骨质疏松症药物吃1-3个月就可以停药。其实，不然。骨骼的代谢更新过程要比皮肤或头发慢得多，抗骨质疏松症药物一般应用3个月才可改善骨代谢指标，应用至少6个月才能改善骨密度与质量。因此，与其他慢性疾病相同，骨质疏松症治疗是一个长期的过程。治疗期间应对如下情况进行监测:疗效，钙和维生素D的摄入是否充足，药物的不良反应等。目前监测疗效，推荐的常规项目包括：骨密度、骨转换标志物及脊椎影像学检查。建议启动或改变治疗每1年测定骨密度，每3-6月复查骨转换标志物。需要注意：骨密度，同一医疗机构的同一台检测仪得出的结果方具有可比性；为避免骨转换标志物生物变异的影响，应空腹采血。

骨质疏松症已成为影响中老人健康的常见慢性病，因此，提请广大老年朋友生活中重视骨质疏松症及其骨折的防治，养成维护骨骼的健康生活方式，发生骨折尽早、规范抗骨质疏松治疗，治疗中应定期随诊，避免再次陷入失能的痛苦，拥有良好的骨骼，让生活静好。

专家简介

张萍

老年医学科 科主任

主任医师

医学硕士

北京大学医学硕士研究生导师

1出诊时间每周二下午、每周三上午2擅长领域擅长诊治各种老年疾病，尤其擅长老年骨质疏松症诊治、老年心血管疾病及老年围手术期评估与管理。

专家简介

刘晓艳

老年医学科 主治医师

在职博士

1出诊时间每周二上午骨质疏松新街口普通号
2擅长领域老年内分泌常见疾病，尤其是骨质疏松、糖尿病诊治及老年髋部骨折围术期内科疾病管理

END

文丨老年医学中心  刘晓艳 张萍

图丨网络

编辑丨靳晓方 于淼

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